孩子出现发烧、咳嗽、挠耳朵，一定当心急性中耳炎
来源：重庆仁品耳鼻喉医院
相信不少儿科医生都接诊过这样的孩子：婴幼儿以发热、咳嗽等症状起病，继而出现哭闹、易激惹等情况，会说话的孩子会说头痛、耳朵痛，不太会表达的孩子会出现挠耳朵、拽耳朵等动作。往往直至家长发现孩子耳朵流水了，才带孩子来看病。
急性中耳炎（AOM）是儿童中常见的疾病之一，3 岁以下的儿童中，至少 60% 经历过至少一次急性中耳炎发作，约 24% 的儿童出现 3 次或以上发作。
发病的高峰期年龄为 1 ~ 2 岁，冬春季节是发病的高发期，而且与上呼吸道感染有着密切关系。男孩多于女孩，与空气温度及湿度呈负相关，即温度及湿度较高时，中耳炎的发病率较低。
儿童急性中耳炎是指细菌和（或）病毒等病原体经咽鼓管直接进入鼓室引起中耳腔黏膜感染，通常继发于普通感冒，在 48 h 内发病，病程不超过 12 周。
1. 咽鼓管结构，儿童的咽鼓管较成人的短、宽、平，鼻咽部感染易逆行至中耳。
2. 小儿的咽鼓管肌肉薄弱，收缩力差，加之咽鼓管软骨弹性差，管壁易发生坍陷，致管腔狭窄或闭塞。
3. 腺样体肥大，增生肥大的腺样体可压迫、堵塞咽鼓管咽口，上呼吸道感染后急性腺样体炎也是一个感染灶，可引起咽鼓管的逆行感染。
根据病情中耳炎分为急性非化脓性中耳炎（也叫急性分泌性中耳炎）和急性化脓性中耳炎。特点如下
诊断必须同时具备以下 3 个要素：急性发作症状；鼓膜炎症征象；中耳积液。
急性发作的症状：（前 48 小时）出现中耳炎症相关症状，如耳痛、摸耳、烦躁、发热、睡眠障碍和食欲不振；
中耳积液：骨膜外凸，骨膜标志消失，继发性耳漏或自发性穿孔。
A：中耳积液，鼓膜外突；B：中耳积脓，可见气液平面；
抗菌治疗：急性中耳炎的病原体，以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等。
对于近期未接受过 β 内酰胺类抗生素治疗、未合并化脓性结膜炎以及无复发性 AOM 病史的患儿，建议首选阿莫西林。近期接受过 β 内酰胺类抗生素治疗、合并化脓性结膜炎或有复发性 AOM 病史的患儿，建议首选阿莫西林克拉维酸钾。
2 岁以下患儿建议疗程为十日，2 岁及以上患儿建议疗程五至七日。
止痛：建议口服布洛芬或对乙酰氨基酚来止痛。对于 ≥ 2 岁的儿童，没有鼓膜穿孔时，可以局部用普鲁卡因或利多卡因制剂。
1. 减少上呼吸道感染，接种肺炎球菌结合疫苗、B 型流感嗜血杆菌疫苗、流感疫苗，是有效减少上呼吸道感染的手段。美国推广肺炎球菌结合疫苗之后，婴幼儿急性中耳炎的发病率明显下降。
2. 正确的喂奶方式，不要在婴儿平躺时喂奶，应将头抬高些，并随时擦掉流出来的奶。
3. 及时清理鼻腔内的分泌物：对于婴幼儿可用小棉签轻轻擦拭鼻腔。
4. 正确的擤鼻方式：不能两侧鼻孔都捏住用力擤（强行用力擤鼻），以免涕液后窜，进入咽鼓管。
5. 创造无烟环境：因为香烟会刺激鼻腔通道和中耳腔的内膜，进而干扰耳咽管的正常活动。
6. 游泳时应注意：泳池水应保证清洁，若有水流入耳朵，用干净棉签擦干。
7. 警惕儿童急性中耳炎的早期信号：婴幼儿不明原因的不断摇头，抓耳，较大儿童自诉耳内轻痛、胀满感等。
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