耳痛一定是中耳炎引起的吗？

　　“耳痛”是耳鼻咽喉科门急诊的常见主诉之一，大多数病人来就诊时，都会问同一个问题：“医生，我是不是得了中耳炎？
 

 

　　要回答这个问题，我们需要先分析耳痛产生的可能原因。

 

　　医生会针对此类病人进行一系列的提问，包括耳痛的具体部位、时间，是持续性或阵发性，疼痛持续的时间以及相关症状，如听力下降、耳鸣、耳溢液等。是否有挖耳史。此外，可能还会询问病人临近部位（牙齿、口腔、咽喉、头颈部等）是否有疼痛。

 

　　问诊的同时，医生会对耳部进行检查。

 

　　首先看到的是“耳廓”。除耳垂外，其余耳廓均由软骨表面覆盖软骨膜和皮肤构成，在有炎症和隆起的情况下会引发剧烈的疼痛，如软骨膜炎，疖肿，耳廓囊肿等。尤其疫情期间，很多患者长期间佩戴口罩，挂绳质量不过关，会导致耳廓及耳廓周围皮肤的感染或囊肿。

 

　　在排除耳廓疾病后，接下来可看外耳道。急性外耳道炎会表现为外耳道皮肤红肿，触痛明显。由于外耳道的外1/3皮肤含有耵聍腺，能分泌耵聍，即日常所说的“耳屎”。当耵聍分泌较多形成栓塞，又因为洗头洗澡游泳进水，也会因压迫导致耳痛。这部分皮肤同时富有毛囊及皮脂腺，有发生疖肿导致耳痛的可能。比较少见的外耳疾病，如外耳道胆脂瘤及外耳道癌也会引起耳痛，一般为钝性的长期疼痛，会伴有喜挖耳、耳流液，甚至流血的主诉。亨特综合征也会导致剧烈耳痛，伴随外耳皮肤的疱疹，但一般患者会以“面瘫”为主诉首诊。

 

　　最后，医生会看到鼓膜。鼓膜本身的炎症，如急性鼓膜炎、大疱性鼓膜炎等，都会引起耳痛。急性鼓膜炎一般同时伴随急性外耳道炎或急性中耳炎。大疱性鼓膜炎的耳痛往往突然发生，并迅速加重，表现为胀痛或刺痛感，持续性，一般会非常剧烈。在耳内窥镜下，可以看到鼓膜松弛部及外耳道深部的皮肤充血，后上方可能有疱疹。

 

　　急性中耳炎同样会表现为鼓膜松弛部的充血。由于我院儿科患者较多，急性中耳炎也成为了我科“耳痛”病人的主要病因。】
 

 

　　急性中耳炎包括急性分泌性中耳炎和急性化脓性中耳炎，是导致儿童后天性聋最常见的原因，且有大量文献指出中耳炎会影响儿童的语言及构音发展，进而影响学业、社会心理与认知发展。咽鼓管的堵塞是急性中耳炎的主要病因之一。我科就诊的急性中耳炎患儿大多伴有上呼吸道感染，同时就诊于儿内科，另有一部分患儿会主诉近期上过游泳课。由于儿童的咽鼓管短且平，在上呼吸道感染时，炎性分泌物易逆流入中耳腔，导致中耳黏膜水肿，毛细血管增多、通透性增加，表现为鼓膜松弛部充血甚至全鼓膜充血。大多数急性中耳炎属于自限性疾病，在病因去除后，中耳积液可通过咽鼓管排除或自行吸收。如果确诊化脓性中耳炎，需要早期应用足量抗生素，同时注意诊断是否伴随乳突炎。但如果患儿合并腺样体肥大，压迫咽鼓管，急性中耳炎有可能转归为慢性分泌性中耳炎，绝大多数需要手术才能彻底解决问题。

 

　　慢性的中耳炎，除非存在急性感染，很少合并剧烈耳痛。

 

　　在排除耳部的器质性疾病后，应考虑是否由邻近组织、器官病变引起耳痛，其中颞颌关节紊乱是最常见的病因。腮腺区的炎症、肿瘤等，可经三叉神经耳颞支反射引起耳内疼痛。咽喉部的疾病可通过舌咽神经鼓支经鼓丛出现耳痛，因此成年人上呼吸道感染也会伴随耳痛，但多数并不伴随急性中耳炎。此外还有神经性耳痛，如三叉神经痛、舌咽神经痛等累及耳部，一般情况下，需要根据其伴发的神经支配区疼痛及“扳机点”进行诊断。

 

　　综上所述

 

　　耳痛的产生原因较为复杂，最好及时至医院就诊，切勿于药房自行购买各种“滴耳剂”，有延误甚至加重病情的风险。