耳痛知多少？造成耳痛的原因有哪些？

　　耳痛（otalgia）是指耳内或耳周疼痛，为门诊常见症状。耳痛多数是由耳源性疾病所致，但也可为相邻器官疾病引起的牵涉痛。下文介绍临床可以引起耳痛的疾病。

 

　　[常见病因]

 

　　根据耳痛发生机制，可将耳痛分为原发性和继发性二类。原发性耳痛主要是发生于耳廓、外耳道和中耳的疾病。继发性耳痛是耳部相邻或远隔器官疾病通过神经反射引起的疼痛。引起耳痛的常见原因见下表。

 

　　

 

　　01、原发性耳痛

 

　　1.耳廓疾病

 

　　耳廓外伤、冻伤、灼伤多有明确的病因。

 

　　耳廓丹毒少见，表现为皮肤充血、肿胀，与周边皮肤界限清晰，病变向周围扩散迅速，同时可伴有发热等全身表现。

 

　　2.外耳道疾病

 

　　外耳道耵聍栓塞或异物：可压迫耳道皮肤或鼓膜，尤遇水膨胀后疼痛剧烈。

 

　　急性弥漫性外耳道炎：轻者主要表现为灼热感，重者出现明显的耳痛，可有少量浆液性或脓性分泌物。有明显的自发性疼痛和耳廓牵拉痛或耳屏压痛。

 

　　外耳道疖肿：以剧烈耳痛为主，检查见皮肤红肿，疖肿成熟后尖端可出现黄白色脓点。

 

　　耳郭软骨衣膜炎：浆液性软骨衣膜炎在耳甲腔软骨衣膜下或软骨内积液，一般不痛或仅有轻微胀痛。化脓性软骨衣膜炎，局部红肿有波动感，疼痛剧烈。

 

　　坏死性外耳道炎：亦称恶性外耳道炎。本病多发生糖尿病患者，所以也有称之为糖尿病性外耳道炎。致病细菌为绿脓杆菌。耳道坏死迅速向周围扩散，可并发乳突炎、颅底骨髓炎、脑膜炎、脓毒败血症等。

 

　　3.中耳疾病

 

　　鼓膜外伤：常见的原因是外耳道的压力突然增高，如爆震、打耳光、跳水等。另外，由于咽鼓管吹张过猛、取异物时器械过深，均可使鼓膜损伤。鼓膜破裂时有暂时撕裂痛并有听力减退、头晕、耳鸣。

 

　　气压创伤性中耳炎：在高空飞行急速升降或潜水等气压突变的情况下，可出现耳痛、耳鸣和听力减退的气压创伤性中耳炎。

 

　　急性化脓性中耳炎：耳痛是急性化脓性中耳炎的主要症状之一，常为上呼吸道感染的并发症。起病突然，重者有难以忍受的刺痛、跳痛，耳深部胀痛，可放射到同侧的颞部或半侧头部。待鼓膜穿孔中耳的分泌物流出后，疼痛减轻。因本病常伴有乳突骨膜的炎性反应，故常有乳突区的压痛和叩痛。若中耳出脓后疼痛仍不减轻，应考虑有急性乳突炎的可能。

 

　　慢性化脓性中耳炎急性发作：慢性骨疡型或胆脂瘤型中耳炎如脓液引流不畅、急性发作时，出现耳痛伴头痛、发热，则提示将要出现颅内外并发症。

 

　　中耳癌：多在慢性化脓性中耳炎的基础上，初仅有隐痛，晚期持续性钝痛、耳道有血性分泌物并有肉芽突出，质脆易出血，

 

　　大疱性鼓膜炎：耳部持续剧烈胀痛，迅速加重，检查见鼓膜充血，有局限性大疱。数日可自愈。

 

　　耳带状疱疹：外耳道皮肤可见有淡红色丘疹，可变成小疱，小疱可破溃结痂，在出现小疱之前或之后可有剧烈的耳痛。

 

　　[耳带状疱疹]

 

　　按病情可分三种类型：①单纯疱疹型：先有耳不适或烧灼感，随之发生耳痛，耳廓及外耳道皮肤红肿，3～5天后局部皮肤发生疱疹。疱疹主要出现在耳廓凹面，偶尔出现在外耳道，数天后结痂，约一周后痊愈。②疱疹并发面神经受损型：除有疮疱疹外，同时有同侧周围性面瘫。面瘫一般出现在癌疱疹出现后的一周左右。③疱疹并发面神经、听神经受损型：病变除累及膝状神经节外，同时损伤听神经放有耳鸣、感音神经性耳聋及眩晕。此型比较严重，提示病变位于面神经的迷路段。

 

　　舌咽神经疱疹或迷走神经神经节疱疹均可伴有耳痛，但无面瘫。舌咽神经疱疹无耳部病变，疱疹出现在软腭和扁桃体。患迷走神经节神经病疱疹时，疱疹位于耳后沟及外耳道后壁。第1、2颈神经疱疹亦可致耳痛，疼痛剧烈，局限于乳突部。疱疹位于耳廓的凸面及颈部皮肤。

 

　　Bell面瘫：系原因不明的周围性面瘫。往往在出现面瘫之前数小时，先出现耳后区域的深部钝痛，继而出现面瘫。疼痛一般可持续数日。

 

　　02、继发性耳痛

 

　　1.鼻窦疾病

 

　　多有鼻塞、流涕或头痛等症状，鼻镜检查可见鼻黏膜肿胀。

 

　　2.扁桃体炎

 

　　可见扁桃体肿大、充血，甚至表面可见到脓性分泌物。

 

　　3.三叉神经痛

 

　　为发作性、短暂的剧痛，呈火烧、刀割样，可骤然发生。

 

　　4.癌肿

 

　　鼻咽癌、舌后1/3处的恶性肿瘤、梨状窝癌等，耳部反射性疼痛可能是初症状。